作者：丛晶 黄晓华
作者单位：浙江省杭州市四季青社区卫生服务中心 杭州 310016
《浙江中医药大学学报》2008年6月32卷3期 基础研究论著
【摘要】 “治未病”是中医学中最具影响的学说之一,代表着中医学的特色和精髓。它包含未病先防、既病防变和瘥后防复三个层面的指导思想和丰富内容。社区卫生服务“六位一体”是指预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导六种社区卫生综合服务功能。两者在理论上和具体实施时有着不谋而合的相通点，开发和拓展中医“治未病”在社区卫生服务“六位一体”中的应用，无论是对于人类的健康生存还是社会生产力的发展都具有至关重要的作用。
【关键词】 治未病 六位一体 社区卫生服务 中医
TCM “Treating Predisease” Applied in Community Healthcare Service “Six in One Body”
Cong Jin,Wang Xiaohua
Sijiqing Community Healthcare Center,Hangzhou City,Zhejiang Province（310016）
Abstract:“Treating Predisease”is one of most influential theories in TCM,representing TCM essence and features;it includes 3 levels of guiding thoughts and rich contents of preventing predisease,preventing change of disease and recurrence after cure.The “six in one body” of community healthcare means: 6 kinds of community comprehensive health service of prevention,medical treatment,fitkeeping,health education,healing and tech guide to family birth plan.Both have same points in theory and execution.To develop the application of TCM “Treating Predisease”in community health service has key function no matter to human being health and survival or social productivity development.
Key words:“Treating Predisease”;six in one body;community health service;TCM
中医的“治未病”理论，体现了中医“以人为本”的基本理念，探讨中医“治未病”理论在社区卫生服务中的应用，是社区居民对中医服务的需求。
1 中医“治未病”理论及“六位一体”的概念
中医“治未病”理论，最早出现在《黄帝内经》，其理论涵盖了三方面内容：预防疾病的发生；对已病者进行早期干预；掌握疾病的发展方向。几千年来中医“治未病”理论以其非凡的超前意识，被历代医家继承和发展，直到今天，当人们步入这样一个以健康为主题的21世纪的时候，中医“治未病”理论仍以其独特的魅力指导着现代医学，尤其是预防医学的发展。而它又在社区卫生服务的“六位一体”中发挥了重要的作用。
社区卫生服务是指由全科医生为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向卫生服务，是以全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向的，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足社区居民基本卫生保健需求为目的，融医疗、预防、保健、康复、健康教育，计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务［1］。所谓“六位一体”即预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的社区卫生综合服务功能。它贯穿了社区卫生服务工作始终，连系了社区居民基本卫生保健需求。
2 “治未病”理论与“六位一体”的关系
作为有着千年历史的传统医学的最基本思想理论，“治未病”理论不仅为历代医家所推崇，而且不断得到弘扬并形成了三方面的优势。（1）注重在未发病之前采取有效措施，预防疾病发生；同时在一旦患病之后，及时采取有效措施以防止疾病的发展、传播或复发。（2）强调整体预防，治未病不仅把病人当作生物体进行预防，而且重视从生理、心理、社会多方面采取综合预防措施来预防疾病的发生。（3）着眼于利用价格低廉、无毒副作用、资源丰富的中医中药来预防疾病。这三方面的优势无不体现着治疗疾病最基本的“预防”思想。“六位一体”就是以预防为先，以预防的思想总领社区卫生服务工作，把医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导融于一体。
开展社区卫生服务，特别强调“三级预防”。社区卫生服务工作的“六位一体”工作职能中就体现着中医“治未病”的思想理念。以医疗为载体，人民健康为最终目的，把人民健康建立在预防保健的基础上，这就是“上工治未病”的精华所在。
3 “治未病”理论在社区卫生服务中的应用
3.1 未病先防 “治未病”通俗地说就是预防,预防尚未发生的疾病和预防在动态变化中可能出现的状态。毫无疑问，社区医疗的头等大事就是预防疾病，而中医自古以来就重视疾病的预防，比如端午时节挂艾草、喝雄黄酒，重阳时节插茱萸等等，就是根据不同的节气，用中草药预防不同疾病之意。“未病先防”，又称无病防病。现代社会，物质文明已经十分昌盛，人们已更多的追求精神生活的享受，对健康的认识和要求也随着医学的发展而逐渐提高。在社区，通过开展有效的、浅显易懂的、循序渐进的健康教育工作让广大百姓了解一些常见病和慢性病的发生发展过程，了解引起这些疾病的原因，教育他们如何在人体未发生疾病之前，通过积极锻炼，增强体质，颐养正气，提高机体抗病能力，同时能动地适应客观环境，采取各种有效措施，做好预防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的发生，做到未病先防。《素问·上古天真论》说，“虚邪贼风，避之有时”。就是说要预防外界致病因素的侵袭，同时又强调注意人体内在预防疾病的能力。接着又有“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”。可见它提示了中医对预防疾病，即“治未病”是从考虑人体内在抗病能力的调动和对人体外界致病因素的防治。人们保健从体内、体外两个方面着眼，增强正气、调摄情志、健身锻炼、调节生活、合理膳食、谨慎起居，并倡导八段锦、太极拳、气功等有益身心健康的健身方法，同时强调可以运用针灸、推拿、药物调养等方法调节机体的生理状态，以达到保健和防病，应该可以提高人们的整体健康水平与生活质量。这不仅体现了社区卫生服务“六位一体”与中医“治未病”的紧密关系，更突出了“治未病”的重要性。
3.2 既病防变 “既病防变”，即有病早治，防止病变。是指人体在患病之后，及时采取有效措施，早期诊断，早期治疗，截断疾病的发展、传变或复发，以防止恶性或不良性变化，防止传播条件的产生。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》说，“问曰，上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。”这是说已经得了病，不让它加深加重，要采取措施。仲景曰：“适中经络，为流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞”。说明有病宜早治。比如感冒，不及时诊治，轻则致鼻炎、气管炎，重则可转肺炎、肾炎、心肌炎。古人“伤风不醒则成痨”就是这个道理。中医就可以应用中药调摄的方法，提高抵抗力，预防慢支、肺气肿的发作。在病情发作时，又可以应用中西医结合治疗的方法，减轻症状、减少痛苦、加快病情的康复。
3.3 瘥后防复 即病愈后防止复发或病残后积极康复。愈后防复发是指疾病初愈时，采取适当的调养方法及善后治疗，防止疾病再度发生所采取的防治措施。疾病恢复期，人体正气尚未复元，疾病症状虽已消失，但病根未除，若因调养不当或治疗不彻底，受某种因素诱发，将使潜伏于体内的旧病复发。愈后防复发，是中医理论中的重要组成部分，向来为历代医家所重视，一直有效地指导着临床实践。有研究显示:18例易患感冒的小儿服用柴胡桂枝汤，3个月后其感冒次数明显减少，停药后仍能维持较好状态，其中14例发热明显改善。对338例易患感冒的老年病例给予补中益气汤治疗6个月，服药期间发热次数明显减少。两者均属于治未病“瘥后防复”的范畴。病残后康复更是中医能大有作为的领域，比如中风后遗症偏瘫的病人，是需要长期的治疗和调养的。中风后，病人一般行动不方便，上医院康复，运用先进的仪器设备，需要投入很多金钱和人力物力。而如果在社区卫生院应用中医针灸推拿和中药相结合的方法治疗或者社区医生进行家访并在病人家里进行康复保健指导和相应的治疗，不仅方便，而且省时省钱、疗效好。随着人口老龄化，慢性病和老年病成了社区医学的主要问题，而这些也恰恰是中医治疗的特长。
社区卫生服务是现代中国医疗体系中最基层的医疗服务，犹如中医基础理论中捍卫人体健康的第一道屏障——“卫气”。理解好中医“治未病”的思想精髓，并因人而异、因地制宜地在“六位一体”的各项工作中运用好中医“治未病”理论，这还有待于我们在具体实施时去进一步的探索研究和实践创新。中医“治未病”在社区卫生服务“六位一体”中的应用也必将越来越广泛和深入，直至最终形成具有中国特色的社区卫生服务模式。
【参考文献】
［1］ 曹惠云.未病的汉方治疗［J］.国外医学·中医中药分册，2004，26（6）：339340.
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