不同血液净化治疗急性溶血疗效观察 - 医学资源网健康保健医学课件内科外科妇科儿科针灸推拿骨伤科医学试题医学论文医案民间单方

　　　　　　1982年以来，我科抢救14例不同原因所致的急性溶血患者，采用了不同的血液净化手段，现将它们的疗效作一比较，总结如下。　　临床资料与结果　　1.异型输血4例，均为男性，年龄24～60岁，输血量100～900 ml，全部合并急性肾功能衰竭。其中3例采用血液透析(HD)治疗，均死于多脏器衰竭。另一例脑出血术后，深昏迷，严重肺部感染，转送我ICU病房，因输入异型血100 ml，致血红蛋白尿及无尿，立即采用血浆置换(PE)治疗，每天一次，连续三天，并行HD后痊愈出院。　　2.血液透析中低渗性溶血5例：男3例，女2例，年龄23～42岁，维持性血液透析患者，因机器故障，导致低渗性溶血。均马上给静脉注射10 %氯化钠液，输全血，继续正常透析，4例复原，1例因同时患有自身溶血性疾病，抢救无效死亡。　　3.重金属中毒致溶血4例，均为男性，年龄33～60岁，维持性血液透析患者。因误用锅炉废水代替透析用水所致。经外院血液透析、血液灌流治疗，抢救后症状不断加重而转入我院ICU。其中一例已严重休克，血液中几乎找不到红细胞。即用PE治疗，废弃的血浆呈鲜红色，首次置换3500 ml，症状明显好转，连续置换4次，并加血透和血液滤过治疗，患者20天后恢复出院，其余3例均分别置换2～3次恢复出院。　　4.特发性免疫性溶血：1例，女性，19岁因特发性免疫性溶血所致急性肾功能衰竭，在一般治疗基础上给予腹膜透析及血液透析，20天后肾功能恢复正常。　　讨论　　从资料中可见，由于透析液低渗造成溶血，一般早期能发现，除给以高渗氯化钠和输血等对症处理外，应该继续透析治疗，调节体内电解质和渗透压是成功的重要措施。本组除一例免疫性溶血病外全部抢救成功，遗憾的是当时我院还没有开展PE治疗。　　异型输血的3例，因急性肾功能衰竭仅仅用透析治疗，抢救均没有成功，而另一例加用PE得到恢复。本组重金属中毒4例，透析和血液灌流均不能有效地清除重金属与蛋白结合的大分子物质，虽然患者来我院已第三天，病情严重，而一次PE治疗后病情即趋稳定，显示PE对此有效。PE治疗急性溶血，国内未见报道。Starikov等报道PE能有效清除游离血红蛋白和免疫复合物，使黄疸消退、肝脾缩小。Winkelmann等报道毒蕈引起的免疫性严重溶血，PE治疗取得显著疗效。因此PE是治疗各类溶血的快速、彻底、有效的方法，一旦已经发生急性肾功能衰竭，应该同时进行透析治疗。　　本组PE置换量按体重的5%～7%或病员血浆颜色、临床症状、血中游离血红蛋白的量而定，输入全血及其他血制品，注意补充钙，防止低钙。目前使用膜式一次血浆置换简单、方便、彻底、安全，在已建立血液透析室的单位完全可以开展，有助提高治疗水平。

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