利多卡因硬膜外阻滞对妇产科患者肾小管功能的影响 - 医学资源网健康保健医学课件内科外科妇科儿科针灸推拿骨伤科医学试题医学论文医案民间单方

马长松

　　麻醉可影响肾小管功能［1］，为了进一步探讨麻醉对肾功能的损伤机制，我们选用尿溶菌酶、β2-微球蛋白(β2-MG)两项测定肾功能较稳定的指标。对38例妇产科病人在行利多卡因硬膜外阻滞中监测以上两个指标，以期了解麻醉对肾小管功能的影响。
1　临床资料
1.1　一般资料　38例妇产科病人，子宫切除术13例，子宫次广泛切除术4例，卵巢囊肿切除术3例，剖宫产术18例。年龄23～69岁。术前尿蛋白(±)3例，(+)～(++)5例均为产科患者，血BUN、Scr检查均在正常范围内。术前常规用药，行利多卡因硬膜外阻滞，T12～L1间隙穿刺，向尾端置管，均使用2%利多卡因，首次用药按5～7 mg/kg给药，以后按个体不同情况给予追加量。分别于麻醉前、麻醉后30 min、术后3 h取尿样本送检，测定尿溶菌酶含量和尿β2-MG。
1.2　检测方法
1.2.1　β2-MG测定　采用放免法，使用北京原子能所的放免药盒，将已知浓度的标准β2-MG和测定样品与125I标志的β2-MG和抗β2-MG抗体一起混合进行反应。测样品β2-MG含量。
1.2.2　尿溶菌酶测定　采用比浊法。
1.3　统计方法　所得数据行t检验。
1.4　结果　本组手术时间为65.3～155.7 min，麻醉时间为85.5～175.5 min。2%利多卡因平均用量为27.5±8.7 mL。麻醉前尿溶菌酶、β2-MG明显低于麻醉后30 min，且于术后3 h基本恢复麻醉前水平(见表1)。3例术前尿蛋白(±)，麻醉结束后尿蛋白均为(+)，5例术前尿蛋白(+)～(++)，于麻醉结束后尿蛋白均有不同程度的增加。2例术前尿蛋白(-)，术后尿蛋白(+)，均为手术中麻醉利多卡因用量较多者，支持利多卡因麻醉用量与用药量有关学说。
　　　　　　　　　　　　　　表1　利多卡因对肾小管功能的影响

　麻醉前麻醉后30 min 术毕后3 h
尿溶菌酶(μg/mL) 0.14±0.06 0.31±0.09* 0.16±9.05△
尿β2-MG(mg/L) 0.091±0.068 0.173±0.098* 0.097±0.073△

*：与麻醉前相比P＜0.01，△：与麻醉后30 min相比P＜0.01醉对肾小管功能的影响。

2　讨论
　　已知进入体内的利多卡因，有一小部分烃基氧化后随尿排出，临床亦已证实给药后有3%～11%［2］原形随尿排出。Kennedy发现硬膜外阻滞引起的肾小管损伤与其影响肾血流自动调节机制从而使肾血流量减少6%～26%有关。从肾小球滤过的溶菌酶，在近端肾小管被重吸收，当肾小管受损，这种小分子量蛋白质不能或减少被重吸收，尿溶菌酶增高。β2-MG是由100个氨基酸残基组成的单链多肽分子蛋白，正常人β2-MG合成速度较为恒定，其中99.9%由近端肾小管以胞饮形式摄取，由尿液排出甚少，当肾小管功能受损时则排出增多。本组麻醉前后尿溶菌酶、β2-MG变化，说明了利多卡因硬膜外阻滞对肾小管功能造成可逆性损伤。本组尿蛋白于术后8例有不同程度增加。有2例术前阴性者术后为阳性，为麻醉药用量大者。因利多卡因于注射后16 min血浆药物浓度即达峰值3.66 μg/mL，消除半衰期为53.432±15.542 min，平均滞留时间(MRT) 77.103±22.422 min(±s)［2］，因此两次麻醉注药间隔不易过短。且对有肾脏疾病的患者，虽利多卡因硬膜外阻滞不属禁忌，但应减少用药量，延长注药间隔时间。
作者单位：马长松　　珠海市妇幼保健院麻醉科(519000)

3　参考文献
　［1］　大原一成.イハフルレン麻醉の肾尿细管机能に及ほす影响.临床麻醉，1988，12(2)：157
　［2］　解大建.硬膜外利多卡因麻醉的药代动力学研究.北京医科大学学报，1986，18：275
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年第3期 No.3 1999

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