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何鸣 赖能胜 刘仁华 丁弘文
自1993年1月～1998年12月，我院采用膀胱内盲扎双侧前列腺动脉前列腺摘除术68例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，年龄63～88岁，平均73.5岁。病程3个月～10 a，平均4.5 a。经直肠指检及腹部B超均诊断为前列腺增生症。其中尿潴留42例，经B超测残余尿量70～560 mL,平均215 mL。国际前列腺症状评分(IPSS)14～29分，平均26分。生活质量评分(QOL)3～5分，平均4.5分。术前合并膀胱结石12例，术前有各种心血管疾病53例，肺气肿17例。
1.2 手术方法 所有病例按欧阳乾介绍方法进行手术［1］。连续硬膜外麻后，行下腹正中切口，将腹膜反折推向上方，钝性撑开膀胱，吸尽尿液，探查膀胱。如膀胱合并结石、憩室、输尿管间嵴肥厚时，则先作处理。扩大膀胱切口后，用双手食指各置膀胱内、外，相当于前列腺动脉走行区作双合诊。于膀胱前列腺交界处侧后方多可触及搏动之动脉(本组23例双侧可触及搏动之动脉，38例单侧可触及搏动之动脉)。用胖圆针和1-0羊肠线于尿道内口3～5点、7～9点(相当于触及动脉搏动范围)横跨血管各盲扎一针，缝针深度要够，但避免损伤髂血管。然后用食指插入尿道内口，向上顶破前列腺，于外科包膜间隙中将前列腺剜出，热盐水纱布填塞前列腺窝5 min。检查前列腺窝如有活动性喷血，可用羊肠线“8”字形缝合出血处，置气囊导尿管，气囊内注水10～30 mL压迫前列腺窝，止血满意后，置膀胱造瘘，膀胱持续冲洗至冲洗液转清为止。
1.3 结果 本组68例，摘除前列腺组织20～90 g，平均38 g，手术时间50～110 min，平均70 min，术中出血50～180 mL,平均70 mL。63例未输血，5例术中输血量平均200 mL。术后病理检查67例前列腺增生，1例前列腺癌。手术当天膀胱冲洗液转清48例，术后第1天转清14例，第2天转清5例，第4天转清1例。术后4～5 d拔除造瘘管，7～8 d拔除导管，平均术后住院时间9 d。
2 讨论
由于有目的行盲扎双侧前列腺动脉，摘除前列腺时，术中出血少，病人血压变化不大，几乎不需输血。尤其值得指出前列腺癌病例，通过盲扎前列腺动脉，再切除前列腺癌，出血量明显减少。此术一般泌尿外科医师都易掌握。本组68例可触及双侧动脉搏动23例，单侧搏动38例，所以只需熟悉前列腺动脉的解剖，均可成功地操作。本资料还表明，盲扎前列腺动脉并不延长手术时间，增加手术难度，而术中出血明显减少，术后冲洗液转清时间亦较早。由于术中同时处理憩室、输尿管间嵴肥厚，可减少术后尿失禁的发生。且缩短了住院天数，减少输血量，减轻了病人的经济负担，故在地、县级医院及血源缺乏的地方更适合开展此手术。
作者单位：何鸣 赖能胜 刘仁华 东莞市石龙博爱医院外科(511721)；
丁弘文 暨南大学医学院第一附属医院(510630)
参考文献
1 欧阳乾.缝扎动脉前列腺摘除术.中华泌尿外科杂志， 1987，8：46
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999 |
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