儿童眼球摘除的病因分析 - 医学资源网健康保健医学课件内科外科妇科儿科针灸推拿骨伤科医学试题医学论文医案民间单方

郑康铿　周忠夏　李虹霓

　　我院自1974～1997年对14岁以内儿童行眼球摘除，现将病理资料完整的144只眼球的摘除原因报道如下：

1　临床资料

1.1　一般资料　144例中，经诊断为视网膜母细胞瘤113例(78.5%)，角巩膜葡萄肿12例(8.3%)，眼球破裂8例(5.6%)，Coat´s病6例(4.2%)，先天性青光眼3例(2.1%)，坏死性视网膜炎1例(1.4%)，血友病眼内出血继发青光眼1例(1.4%)。根据上述结果，显见儿童眼球摘除的原因主要是视网膜母细胞瘤，其次为角巩膜葡萄肿和眼球破裂伤。
1.2　年龄的分布　儿童眼球摘除最多的年龄组在1～5岁组，视网膜母细胞瘤高发于3岁以内，角巩膜葡萄肿和眼球破裂多集中在6～10岁组。见表1。

表1　儿童眼球摘除时的年龄(岁)

　　诊断＜1岁 1～3 4～5 6～10 11～14 合计
视网膜母细胞瘤 7 56 36 13 1 113
角巩膜葡萄肿　 2 2 6 2 12
眼球破裂伤　　 2 5 1 8
Coat′s病　 1 1 3 1 6
先天性青光眼 2 1 　　　 3
坏死性视网膜炎　　　 1 　 1
血友病眼内出血　 1 　　　 1
合计 9 71 41 28 5 144

2　讨论
　　儿童期眼球摘除是某些眼病的不幸结局，会严重影响患儿正常心理发育，且会影响摘除侧眼眶颅面骨发育，导致成年后极难矫治的颜面畸形，也严重影响患儿视功能的发育和完善。但对于某些眼病来说，及时摘除眼球又是挽救生命的必要手段。因此，严格掌握手术适应症非常重要。
　　本组儿童眼球标本中，以视网膜母细胞瘤最多，占78.5%，远远高于Hou、王延华等人的报导［1］。视网膜母细胞瘤是原发于神经外胚层的儿童恶性肿瘤，目前尚无有效的预防措施，但可通过经治患者和高危家庭的定期随访，加强遗传咨询和产前诊断等方法来减少患儿的出生［2］。治疗方面，虽然多种非手术疗法的效果已由临床证实，但由于非手术疗法限于早期肿瘤，而患儿来就诊时多较为晚期，所以仍不能取代手术治疗，因此，如何提高早期诊断率，如何提高视网膜母细胞瘤的非手术治疗水平，仍是广大眼科工作者的研究方向。
　　角巩膜葡萄肿共12例，女7例，男5例，均系由于婴幼儿期患麻疹、腹泻、营养不良造成角膜软化或角膜穿孔后发生粘连性白斑，继发眼压升高所致。由于人民卫生知识和生活水平的不断提高，该病逐年减少，但仍有发生，而且大部分病例来自农村，提示应加强普及卫生知识，改变不良喂养习惯，对人工喂养的小儿应及时添加必要的物质和维生素。积极有效治疗角膜软化症(包括角膜移植)。
　　眼球破裂共8例，仅占5.6%，均是严重眼外伤，眼内容流失过多的病例。本区常见儿童眼球外伤多为利器(剪刀、牙签等)穿通伤，眼内容扰动较小，绝大部分行显微伤口修补术，眼球摘除率相应下降。因此，积极宣传预防眼外伤，加强儿童生活护理，可以大大降低儿童眼外伤发生率。
　　Coat´s病6例，占4.2%，坏死性视网膜炎1例，病理检查见视网膜脱离及典型病变。本组眼球摘除的原因部分是由于继发青光眼，为解除患儿痛苦，另部分是临床高度怀疑为视网膜母细胞瘤，且已丧失功能。随着物理诊断水平的不断提高(CT、MRI的应用)，Coat´s病误诊为视网膜母细胞瘤而行眼球摘除已很少见。
　　先天性青光眼3例，占2.1%，均为绝对期青光眼，血友病致反复眼内出血眼压升高1例，患儿频繁呕吐，影响正常生活，为解除痛苦而摘除眼球。随着青光眼诊治水平的不断提高，因先天性青光眼而行眼球摘除应可避免。
　　儿童眼球摘除术后，除影响美观外还影响眼眶颜面骨的发育，笔者认为除恶性肿瘤外均应Ⅰ或Ⅱ期植入眶内植入物，刺激眶骨发育，以改善外观，尽量减少儿童心理发育的影响。

作者单位：汕头市中心医院眼科(515031)

参考文献

1　王延华.儿童眼球摘除的病因分析.实用眼科杂志，1986，4(7)：401
2　李凤鸣，主编.眼科全书(中册)，北京：人民卫生出版社，1996，2381～2390

广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年第20卷第12期 Vol.20 No.12 1999

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