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莫新玲 方南亭
近十多年来，根据流行病学和尸检方面的研究表明，年轻人的心肌梗塞并不少见，低于40岁的心肌梗塞患者占所有心肌梗塞患者的3%～6%(1，2)。1980年至今我院共收治40岁以下年龄组急性心肌梗塞35例，现结合文献，对其病因及临床特点分析。
1 临床资料
1.1 病例选择：全部病例均为住院病人，临床表现、心电图呈动态衍变及心肌酶升高，均符合WHO诊断心肌梗塞的标准。年龄27～40岁，平均36.5岁。除1例为女性外，其余均为男性。
1.2 危险因素：高血压病史者8例(占22%)，病程为1～10年。高胆固醇血症［胆固醇>6.00mmol/L(230mg%)］者5例。有冠心病家族史者10例(占28.5%)，有高血压和(或)脑血管病家族史者13例。均无糖尿病病史。有吸烟史者30例(占85.7%)，其中大量吸烟(即吸烟超过10年，每天多于20支)者25例(占71.4%)；大量饮酒(>5两/次)者13例(占37.1%)。
1.3 发病诱因：23例有明显诱因(占65.7%)，其中过度劳累10例，5例为情绪激动，6例为饱餐，2例为饮酒、吸烟、长时间夜间打牌或打麻将。
1.4 临床特点：全部病例均为突然发生的持续性胸骨后或心前区剧烈疼痛，发病前无先兆症状。
1.5 梗塞部位：经心电图动态衍变过程的资料，诊断前间壁3例，前壁8例，广泛前壁8例，下壁4例，高侧壁4例，下壁+正后壁5例，前壁+下壁2例，广泛前壁+侧壁1例。
1.6 并发症：并发室性早搏8例，急性左心功能不全2例。
1.7 疗效：所有病例按急性心梗常规治疗，其中5例应用大剂量尿激酶溶栓治疗，均痊愈出院。
2 讨论
2.1 年轻人心肌梗塞患者危险因素的特点：Yater等人(3)报道450例青年人冠心病死亡患者尸检结果，发现全部患者的冠状动脉均发生明显的粥样硬化，其中114例存在肉眼可见的心肌梗塞病灶。但冠脉粥样硬化性心脏病是多因素所致。乔树宾等人(4)报道54例年轻心肌梗塞者，大量吸烟(占85.2%)是最常见的危险因素，其次为大量饮酒(占33.3%)，家族史也是一个重要的危险因素。而高血压和高胆固醇血症并不常见，且无一例糖尿病患者，故年轻人心肌梗塞发病的危险因素可能与老年人存在差异。本组患者的危险因素与上述报道大致相同。董京生(5)报道结果发现，吸烟与青年人心肌梗塞发病明显相关，青年人吸烟者发生心肌梗塞的危险是不吸烟者的7倍。吸烟≥25支/日者发生心肌梗塞危险是不吸烟者的13倍。这提示，年轻人，尤其有冠心病家族史者，戒烟、不过量饮酒对急性心肌梗塞的发生可能会有一定的预防作用。
2.2 年轻心肌梗塞患者冠状动脉病理改变：乔树宾等人(4)报道，年轻心肌梗塞患者，单支冠脉病变占57.4%，冠脉造影正常或基本正常者占20.4%，多支病变占22.2%。其中有3例为原发性冠脉夹层，因此对于既往健康状况良好的中、青年患者，特别是女性，突发急性心肌梗塞或猝死，应想到此病之可能(6)。在老年人，几乎所有心肌梗塞的发生均与冠脉粥样硬化有关，而年轻心肌梗塞患者中，冠脉造影正常或基本正常占有一定比例，是一个重要特点(7)。此类患者发生急性心肌梗塞的确切机制尚不明了，可能为：(1)由冠状动脉痉挛和血栓形成这两个原因共同造成的，或许还有血管内膜的不规则变化或小的斑块的存在，而这些变化很小，因此在冠脉造影中不能显示出来(8)，且存在的血栓可自发性消散。(2)长期吸烟可损伤血管内皮细胞，引起局部血小板聚集，血栓素A2增加而促进动脉粥样硬化的发展(5)。
2.3 临床特点：①本组发病以男性占多数，男女之比为3.5∶1；②多有明确的诱因(过度疲劳、强体力劳动、精神刺激、大量吸烟)；③发病前多无心绞痛病史，起病急骤，症状典型；④病情进展快且重，容易发生猝死；⑤发病过程中病情稳定，并发症少，病死率低。
2.4 治疗及预后：对年轻人心肌梗塞要提高认识，避免误诊。治疗以解痉溶栓疗法为主，大量尿激酶的溶栓疗法及硝酸甘油静滴解痉，症状会很快消失。本组全部治愈出院，近期随访梗塞后多无心绞痛发作，病情稳定，体力恢复正常。
作者单位：莫新玲 广西桂林医学院附院心内科
方南亭 广西区卫生厅医政处
参考文献
［1］ Bergsrand R,Vedin A,Wilhelmsson C.et al.Myocardial infarction among men below age 40.Br Heart J 1978;40:783
［2］ Silver M,Baroldi G,Mariani F.The relationship between acute occlusive coronary thrombus and myocardial infarction studied in 100 consecutive patients.Circulation 1980;61:219
［3］ Yater WH,Strobel F,et al.Coronary artery disease in men eighteen to thirty-nine.Am Heart J 1978;96:334
［4］ 乔树宾，高润霖，姚康宝，等.年轻心肌梗塞患者的临床特点和冠状动脉造影结果分析.中国循环杂志 1995；10：6
［5］ 董京生.吸烟与青年人心肌梗塞.心肺血管病杂志 1998；17：64
［6］ 高润霖，浦介麟，孙瑞龙，等.原发性冠状动脉夹层.中华心血管病杂志 1990；18：96
［7］ Armett EN,Roertts WC.Acute myocardial infarction and angiographically normal coronary arteries.An unproven combination.Circulation 1976;53:395
［8］ 张钧华，吴早敏.急性心肌梗塞.见：邵耕.主编.现代冠心病.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社出版，1994：343
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999 |
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