新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害28例分析 - 医学资源网健康保健医学课件内科外科妇科儿科针灸推拿骨伤科医学试题医学论文医案民间单方

周　媛

　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿时期严重疾病，常合并多脏器功能损害。我院新生儿病房1994～1998年收治HIE66例，其中合并心肌损害28例，现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料：28例均符合1989年济南会议HIE诊断标准。其中男17例，女11例，早产儿2例，过期产儿1例；低体重儿4例，巨大儿1例。入院日龄：＜24小时26例，～36小时2例；自然分娩14例，剖宫产9例，产钳、胎吸助产5例。出生Apgar评分：0～3分21例，4～7分6例，8～10分1例。脑损害：轻度14例，中度9例，重度5例。
1.2　诊断标准：①符合HIE的诊断标准；②临床表现：心音低钝，心动过缓(＜100次/分)或心动过速(＞160次/分)；③心电图异常改变：ST段移位及T波倒置或低平、Q-T间期延长；④血清心肌酶明显增高；⑤排除宫内感染。
1.3　临床症状：症状多在出生24小时内出现。其中兴奋15例，表现为激惹、凝视、肌张力增高；抑制8例，表现为反应低下，嗜睡、昏迷、原始反射减弱或消失；由兴奋转为抑制5例。呼吸异常16例，面色苍白21例，紫绀7例；抽搐9例；心动过缓18例；心动过速5例；心律紊乱2例，心脏骤停2例。
1.4　辅助检查：①影像学检查：全部病例均在72小时内进行颅脑B超和/或CT检查，以判断脑损伤的类型和程度，其中轻型改变14例；中型改变9例；重型改变5例。②心电图检查22例，多表现窦性心动过缓，ST段移位及T波倒置或低平，其中心室肥大2例；早搏2例；Q-T间期延长5例；心电图异常占90%。③血气分析：入院后即检测动脉末梢血气11例，以呼酸加代酸为多。④血清酶学检查：27例在生后3天内测定血清酶，包括肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶，谷草转氨酶(GOT)。结果：CPK值为173～2676u/L，平均854ul.L，LDH值为577～1266u/L,平均1011u/L，GOT值为76～173u/L，平均134u/L，显示活性增高。
1.5　治疗及转归：治疗采用氧疗，保持呼吸通畅，苯巴比妥镇静止痉，静脉营养，纠正酸中毒等常规对症疗法，维持血气、心率、血糖在正常范围，营养心肌细胞首选1.6-二磷酸果糖(FDP)静脉注射，250mg/kg/次，1天1次，连用5～7天，无明显副作用。结果治愈25例，用药后复测心肌酶及心电图检查均正常，自动出院3例，死亡2例，死亡原因为严重心律失常及心脏骤停。

2　讨论

　　围产期窒息可不同程度地造成新生儿多系统缺氧和损害，严重脑损害常与其他脏器损害尤以肺、心、肾损害相伴。我院66例HIE住院患儿中，合并心肌损害28例，发生率为43.7%，为多脏器功能损害。主要原因系窒息引起的低氧血症、代谢性酸中毒导致心脑损害。提示我们应加强脏器损害的监护和防治，提高对多脏器损害的认识和诊断，在诊断HIE患儿时，应重视心脏监护、常规心电图、心肌酶谱检查，以尽早发现心肌损害。
　　对HIE合并心肌损害诊断，临床除HIE症状、体征外，我们体会到，心脏表现以心音低钝、心率减慢最有意义，心电图多导联T波及ST段改变，血清心肌酶活性增高，可作为临床诊断的重要依据。
　　治疗首先应维持机体内环境稳定和各器官的正常功能，如维持血压、心率、血气在正常范围，对稳定正常颅内灌流压有重要意义。针对心肌损害治疗，除传统的能量合剂、极化液、辅酶Q10外，本组采用新型心肌代谢赋活药——1.6-二磷酸果糖，临床效果好，治愈率88.5%，且副作用少。1.6-二磷酸果糖作用主要通过刺激糖酵解，促进脂肪的合成，抑制糖异生，促进糖代谢，增加ATP的生成量，对在缺血、缺氧情况下的心肌具有明显的保护作用。总之，FDP对促进缺氧性损害的恢复、提高新生儿生命质量有治疗价值，可作为治疗心肌损害的主要药物。

作者单位:柳州铁路中心医院　

参考文献

1　韩玉昆.新生儿窒息后心肌损害：附58例临床分析.临床儿科杂志　1990；8(6)：388
2　胡　岚，刘仲熊.新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害27例报告.临床儿科杂志　1994；12(2)：101
3　韩玉昆.新生儿疾病诊治中的一些问题.中国实用儿产科杂志　1996；11(6)：328
4　张乾忠.应用心肌代谢赋活药治疗心力衰竭的基础与临床.中国实用儿科杂志　1995；10(1)：11
广西医学
GUANGXI　MEDICAL　JOURNAL
1999年第21卷第5期 Vol.21 No.5 1999

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