急性脑血管病并发急性肾功能衰竭35例临床分析 - 医学资源网健康保健医学课件内科外科妇科儿科针灸推拿骨伤科医学试题医学论文医案民间单方

徐振强

　　急性脑血管病并发急性肾功能衰竭临床上时有发生，据报道可达11.2%(1)，肾功能的损害导致脑血管病病死率的增加。我院1996年至1998年住院的急性脑血管病448例中合并肾衰35例，占同期急性脑血管病的7.8%。现将其临床特点，导致肾衰的相关因素及救治体会总结如下。

1　临床资料

1.1　一般资料：男28例，女7例，年龄56～82岁，平均68.5岁，年龄<60岁3例，61岁～70岁22例，71岁以上10例。既往均无肾脏病史。
1.2　脑部病变：脑出血25例，其中基底节出血15例，丘脑出血5例，脑叶出血2例，脑干出血1例，多灶性出血2例，蛛网膜下腔出血3例，脑梗塞及栓塞7例，其中大面积梗塞5例。
1.3　血压及血糖：有高血压病史30例(85.7%)，入院时血压增高33例(94.3%)，有糖尿病史18例(51.4%)，入院时血糖升高32例(91.4%)。
1.4　使用肾损害药物情况：本组全部使用甘露醇治疗脑水肿，用氨基甙类抗生素12例。
1.5　诊断依据：本组全部病例经头颅CT检查，确诊急性脑血管病。肾功能衰竭诊断均符合1977年北戴河肾病坐谈会制订的诊断标准。
1.6　治疗效果：本组一经发现肾衰后，立即停用甘露醇及对肾功能损害的可疑药物，积极治疗原发疾病，记24小时尿量，保持水、电解质平衡。经抢救本组死亡7例(20%)，死于多器官功能衰竭3例，脑疝2例，死于肾衰2例。

2　讨论

2.1　急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的机制尚未完全清楚，脑卒中早期常出现丘脑下部—垂体—肾上腺轴调节功能紊乱和丘脑下部—垂体—甲状腺轴功能异常(2)，神经内分泌调节功能紊乱引起肾素—血管紧张素分泌增加，导致肾脏缺血，甚至可发生肾皮质的坏死。动物实验证明，脑部严重病变可直接导致肾功能衰竭，本组脑出血28例，大面积梗塞5例(共94.3%)，亦说明这一点。
2.2　甘露醇及各种肾损害药物的使用，是肾衰发病的原因之一。甘露醇渗透性利尿，其抑制水钠在近曲小管的重吸收，远曲小管水、钠、钾浓度升高，导致肾小管—肾小球的反馈性滤过率下降及高渗物质对肾脏直接损害，本组发现肾衰后经停用甘露醇，BUN、Cr均有不同程的下降，提示甘露醇对肾脏的损害，此外本组有12例使用氨基甙类抗生素，均提示肾损害药物不容忽视。
2.3　糖尿病及高血压病：本组有糖尿病史18例，血糖升高32例。糖尿病患者红细胞变形能力降低，在血粘稠度高的情况下，易形成微小凝集物，引起毛细血管闭塞。急性脑血管病时，使用甘露醇脱水降颅压，可使血液粘稠度进一步增高，促进肾小球血管内微血栓形成，从而发生肾功能损害。高血压病患者，肾小动脉已有硬化，在各种有害因素作用下，易发生肾功能衰竭。
2.4　急性脑血管病患者昏迷、高热、脱水状态，因补液量不足而致肾脏缺血缺氧亦是肾衰原因之一。
2.5　救治体会：肾功能衰竭一旦确诊，应立即停用可疑肾损害药物，包括甘露醇，氨基甙类抗生素等，积极救治脑部疾患。本组有7例无少尿期，发病一开始即为多尿期，为多尿型肾衰。本型一般肾损害较轻，较易救治，全部存活，肾衰少尿期应静注速尿，根据尿量决定其用量，控制水分摄入，多尿期应注意补充水、电解质，记24小时尿量，虽然很多因素可影响血BUN、Cr值，经动态观察，如超过正常，首先应想到肾功能衰竭的可能。对有高血压，糖尿病史、高龄患者、脑疾患严重者，更要格外注意其尿量、BUN、Cr的动态变化。本组有8例采用血液透析治疗，全部存活，所以此方法不失为抢救急性肾功能衰竭的有效方法之一。

作者单位:贺州市人民医院内科　

参考文献

1　黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神疾病杂志　1994；2：98
2　刘俊艳，赵淑容，王汝圭，等.急性脑血管病患者下丘脑——垂体——甲状腺轴功能改变.中华神经精神科杂志　1993；26：3
广西医学
GUANGXI　MEDICAL　JOURNAL
1999年第21卷第5期 Vol.21 No.5 1999

文章：	中西医结合 \| 内科 \| 外科 \| 妇科 \| 儿科 \| 针灸推拿 \| 骨伤科 \| 医学试题 \| 医学论文 \| 医案 \| 民间单方 \| 专题收藏临床用药 \| 保健养生 \| 医学课件