米非司酮配伍米索前列醇终止12～14周妊娠的临床观察(附38例报告) - 医学资源网健康保健医学课件内科外科妇科儿科针灸推拿骨伤科医学试题医学论文医案民间单方

官静

　　米非司酮配伍米索前列醇已经广泛应用于终止早孕，对于中孕仍处于探讨之中。本文将此药用于结束12～14周妊娠效果好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　对象：1997年12月至1998年11月自愿来我院妇科门诊终止妊娠的经B超检查证实孕12～14周的38例健康妇女，年龄19岁至35岁，初产妇32例，经产妇6例。
1.2　方法：给受试者第一天晚睡前顿服米非司酮6片(25mg/片)，第三天清晨空腹到妇产科门诊观察室后即服米索前列醇3片(200ug/片)，1小时以后追加口服米索3片，继续观察3.5小时，无胎儿及附属物排出但宫口开大则行钳刮术，观察期间阴道流血多于平时月经量随时行钳刮术或清宫术，流产后观察半小时如阴道流血少于或约等于平时月经量方可离院，半月后门诊复查。
1.3　疗效评定标准：服米索4.5小时内宫口开大者为有效；完全流产：胎儿、胎盘自然排出；不全流产：胎儿排出，胎盘未排出；服米索前列醇4.5小时无宫口开大者为失败。

2　结果

2.1　胎儿、胎盘不能排出，但宫口已开大者13例，全部行钳刮术。术中发现宫颈均较松驰，宫口开大，质软，可容大号卵圆钳，胎物排至宫颈内口6例。破膜后缓慢钳出完整胎儿及胎盘，钳刮时间短，操作简单。术中阴道流血20～90ml，小于50ml者9例，50ml～90ml者4例，术后子宫收缩佳，阴道流血少量。
2.2　追加米索后胎儿排出但胎盘未能排出6例，其中2例阴道流血量大于月经量均及时行清宫术，术中宫颈均松驰，能较易牵拉出完整胎盘，继迅速环刮宫腔，术中阴道流血均少于50ml，术后阴道流血少。
2.3　胎儿、胎盘完全排出19例，其中5例观察半小时阴道流血大于月经量行预防性清宫，清宫时间短，术中流血20～30ml，术后阴道流血少量；14例观察半小时后无特殊情况离院。
2.4　整个流产过程中无一例发生剧烈腹痛，钳刮术、清宫术术中术后无一例人流综合征出现，5例服米非司酮后出现恶心、呕吐，2例服米索后呕吐较剧伴腹泻，均能自行缓解。
2.5　半月后复查，行钳刮术及清宫术者均在流产后7天内阴道流血止，未施术者9例流产后10天内阴道流血止，5例流产后半月仍反复阴道少许流血，无腹痛，其中2例B超提示胎物残留行清宫术，3例经对症处理症状消失，无一例发生大出血及感染。

3　讨论

3.1　米非司酮抗妊娠作用机制：米非司酮为孕激素受体拮抗剂，它能使蜕膜变性、坏死，绒毛变性、受损，绒毛膜促性腺激素下降同时使内源性前列腺素合成增加，配伍米索前列醇对子宫有兴奋作用，对宫颈有软化作用，从而达到流产。文献报道米非司酮配伍米索前列醇终止50天以内妊娠，观察6～8小时流产率达90％以上。但对终止中孕的报道尚不多，本文用双米终止38例孕12～14周妊娠，均能使宫口开大，有效率达100％，完全流产率50％，不全流产率16％，流产率66％。
3.2　米非司酮配伍米索前列醇终止12～14周妊娠的优点：过去对于孕12～14周需终止妊娠者，多采用插管钳刮术，插管往往宫颈扩张，软化不充分需扩宫，手术的难度加大，手术时间延长，阴道流血多且易产生副损伤。鉴于以上原因，病人及医生均不易接受。本文采用双米终止12～14周妊娠，服用方便，观察时间只有4.5小时，但已有半数例数胎儿，胎盘完全排出或不全排出，即使胎物不能排出，但其与宫壁已有不同程度分离，甚至下降至宫颈内口，加上宫颈已得到了充分软化、扩张，即使需行手术，手术难度已大大降低，且不易产生机械性损伤，手术时间短，术中阴道流血较一般插管钳刮术及中期引产术少，患者痛苦小。对于孕3+月要求终止妊娠者无需等到孕满4月入院引产，既节约了住院的时间及费用，更重要的是减轻了患者的生理负担及消除了由于社会因素引起的心理压力。
3.3　密切观察，避免阴道大出血的发生：在流产过程中，有7例阴道流血大于月经量，但都及时做了钳刮术或清宫术，从而避免了阴道大出血的发生。为了安全起见及便于门诊观察，我们缩短了观察时间，如延长观察时间，预计流产率将得到提高。

作者单位：柳州市工人医院妇产科

参考文献

1　黄志琨，苏　伶.米非司酮配伍米索前列醇用于终止8～26周妊娠的临床观察.同济医科大学学报　1995；24(3)：217
2　牛治欣.阴道内置米索前列醇在钳刮术前的应用.中国计划生育杂志　1998；(11)：522
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年第21卷第6期　No.6 Vol.21 1999

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