针刀治疗寰枢关节紊乱28例报告

    四川省攀枝花市第五人民医院 (617000)

    陈关富

    摘要　 目的：观察针刀治疗责枢关节紊乱[1] 的疗效，分析针刀、手法、固定在治疗中的作用。方法：先用针刀松解压痛点，继以手法复位，再用颈围固定。每７天治疗一次，４次为一个疗程。结果：经过一疗程治疗，治愈１７例（60．１７％），有效９例（３２．１４％），无效２例（７．１５％），总有效率９２．８５％。结论：针刀松解辅以手法复位治疗责枢关节紊乱是一种安全有效的方法。

    关键词　 针刀 资框关节紊乱

    枢椎之间有四个关节，包括两个中间的车轴关节及两个侧方的摩动关节，全体作成一个枢轴关节，该轴垂直通过齿突，表椎与颅骨即一同在此轴上向左右旋转。椎动脉第三段自第一颈椎横突孔上方穿出，向上绕过表椎上关节突的外侧和后侧，到表椎后弓上面外侧椎动脉沟内，转向前方，穿过表枕后膜的外缘，沿推动脉管，贯穿脊膜，上行通过枕骨大孔进人颅腔［2］。枢椎的移位可以牵拉椎动脉，导致“椎一基底动脉”供血不足，出现临床症状。

    资料与方法

    一、病例来源

    我院疼痛科自１９９８年５月一１９９８年１２月，门诊诊治各型颈椎病共８３例，其中患莫枢关节紊乱病例２８例，２８例中，男性１２例，女性１６例。年龄３７——７０岁，平均年龄５２岁。病程３月一２５年，平均病程２年６个月。２８例均摄颈椎５位片（张口位、正位、、侧位、左右斜位）８例作经颅多谱勒检查均提示推动脉供血不良。

    二、诊断标准[3]

    ｌ、头晕、头痛、可伴有颈痛、恶心；

    ２、触诊有Ｃ2棘突偏歪或压痛，棘旁压痛；

    ３、张口位Ｘ片见Ｃ1,C2解剖关系失常。

    三、治疗方法

    1、针刀松解。在Ｃ2棘突、棘旁、椎间、枕神经出口处等压痛点用切开剥离松解。

    2、采用两点一面颈椎复位法［‘１进行手法整复。

    ３、纸板颈围固定二周。

    每７天治疗一次，４次为一疗程。本组病例来服用中西药物。

    四、疗效判定标准

    以一个疗程作为判定疗效的时限。治愈：病状消失火线解剖基本恢复正常；有效：症状减轻Ｊ线解剖有或无改善；无效：症状无缓解Ｊ线解剖无改善。

    结果

    ２８例中，治愈 １７例（60．１７％），有效 ９例 (32．１４％），无效２例（７．１５％），总有效率犯．８％。

    讨论

    一、关于去枢紊乱的分型。分型的目的是为了明确上段颈椎生物力学失衡的特征，为针刀和手法提供依据。参照潘之清教授的意见［５］，本组病例分为 ５型，见附表。

    二、针刀松解占主导地位：衰枢关节紊乱的主要原因为积累性劳损，衰枢及枕部附着的肌肉韧带的挛缩、粘连、结疤异常牵拉所致。继发影响椎动脉第三段的行程或血管张力，改变了动脉血管的内径，影响了脑供血，或卡压枕神经而出现头晕、头痛以及植物神经功能紊乱症状。针刀松解针对发病的关键环节，解除了表相关节紊乱的动因，利于上颈段力学平衡的自身调整。同时为手法提供了良好的条件，也减少了手法后“反弹”的机会。

    三、手法整复是取得速效的关键。手法必须准确。根据分型，确定力的作用点，旋转的方向和角度、颈轴伸屈的角度。在整复手法之前作放松手法，整复时要做到“手随心转，法从手出”一气呵成。

    四、颈围固定是必不可少的步骤。固定的目的主要是限制左右旋转。采用硬纸板，根据患颈部的长短及粗细临时剪裁，周径以颈前间隙三横指为宜。两端上缘做成２０（斜角，夏季可在纸板上成排打孔（0.３ｃｍ－０． 5ｃｍ），利于透气，增加舒适感。手法结束后立即围上颈围。颈前间隙可用宽胶布条固定，便于患者取戴。人睡时用马鞍形低枕仰卧，摘去颈围。戴用二周即可。

    参考文献

    １、３、５潘之清主编，实用脊柱病学，第１版，山东：山东科技出版社，1996：３４Ｏ－３４４。
    ２、魏征主编，脊柱病因治疗学，第１版，香港：商务印书馆,1995:10页。
    ４、朱汉章，小针刀疗法提高班讲义，５０页。