内伤发热（功能性低热…） - 医学资源网健康保健医学课件内科外科妇科儿科针灸推拿骨伤科医学试题医学论文医案民间单方

    一提到发热，医生首先考虑的是外感发热，抑或是内伤发热，而患者想到发热就是体温升高。外感发热是邪气和正气斗争的一种表现。而内伤发热则是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机所导致的一种发热。
    在正常情况下，健康成人的体温是相对恒定的，但是不可能用一个数字（例如37℃）来表示。口腔温度（舌下测温）范围约为36．3～37．2℃，直肠内温度一般比口腔的约高0．3～0．5℃，腋窝温度比口腔的约低0．2～0．4℃，不同个体的正常体温略有差异。正常体温一昼夜间有轻微的变动，晨间稍低，下午稍高，但波动范围不超过1℃。发热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。一般说来，口腔温度在37．3℃以上。或直肠内温度在37．6℃以上，腋窝温度在37℃以上。昼夜间波动在1℃以上时，可认为是发热。
若发热持续在两周以上者，称为长期发热。若体温上升达37．4～38℃（舌下测温），并除外生理性原因者称为微热，微热持续1个月以上者称为慢性微热。有些高温作业的人、孕妇或女性排卵期，体温可较正常略高，但如离开高温环境或分娩后或排卵后，体温便恢复正常，这种情况可称为生理性高体温，而不是微热状态，这里讲述的内伤发热，其临床多表现为低热、有的或为高热，亦有自觉发热或手足心发热，可是体温不高。内伤发热，一般起病较缓，病程较长。西医所称的功能性低热，肿瘤，血液病，结缔组织病，结核病，慢性感染性疾病，内分泌疾病所引起的发热，以及某些原因不明引起的发热，都可以参照本证进行辨证施治。

谈谈内伤发热病因病机
    内伤发热主要是由于劳累过度，饮食不节，情志抑郁，瘀血停着等因素所引起，而脏腑功能失调，阴阳气血亏虚则是本证的基本病机。比如，身体平时表现为阴虚，或者患热性病时间长了，邪热便会伤津耗液，或是医患误用过用了温燥的药物，导致阴液亏损，水少了，火旺了，这样机体便呈现发热状态，这种发热叫阴虚内热；有些人患病时间长了，心肝血虚，或是脾虚不能生化血液，或是各种原因形成失血过多，以致营血亏损而引起发热，这种热叫血虚发热；还有的劳累过度，损伤了脾胃，导致脾胃气虚，中气不足，致使阴火内生而发热，这种热叫气虚发热；有的人平时畏寒怕冷，阳气不足，或患寒证时间长了，日久损伤了阳气，或是阳证过用寒凉药，或是阴寒证误用寒凉药等等，均能导致肾阳虚衰，以致阳气不足，阴寒内盛，火不归元，相反阳气却行游于外而呈现发热状态，这种发热叫阳虚发热；有的人少言寡语，心事重重、整天闷闷不乐，忧心如焚，致使情志抑郁，肝失调达，气郁化火，或是性情急躁，遇事急躁易怒，肝火过盛而引起发热，这种热叫气郁发热；此外还有因气机郁滞，阴寒凝集，跌扑损伤，各种出血等原因，都可致瘀血停滞体内，阻滞经脉，使气血运行不畅，营卫郁滞失和而引起发热，这种热叫瘀血发热。
    上述气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的发热为虚证。气郁、血瘀所致发热则属实证。

内伤发热的诊断与鉴别如何
    本病诊断依据内伤发热起病缓慢，多为低热，或仅自觉发热，亦有表现为高热者，这种发热多不恶寒，或虽恶寒，但得衣被则恶寒减轻或消失，其热时作时止，或发有定时，并多见手足心热，自汗，盗汗，头晕，脉弱无力等兼症。依据这些临床表现，发病特点，结合病史即可对本病作出诊断。
    内伤发热应着重与外感发热相鉴别。
    1．内伤发热多由情志内伤，劳累过度，饮食不节，跌扑损伤，各种出血和脏腑阴阳气血亏损所致。起病缓慢，病程较长，发热特点如诊断所述。
    2．外感发热多系感受外邪，正邪相争而为。起病较急，病程短，发热持续，外邪不除则发热不退，且初期多发热恶寒并见，其恶寒虽得衣被而不减，常伴头痛、鼻塞、流涕、咳嗽，脉浮等症。

内伤发热如何证治分类
    临床常见的有阴虚发热，血虚发热和瘀血发热。
    1．阴虚发热症见午后潮热和夜间发热，手足心热，两颧发红，盗汗，睡眠不宁，多梦，口干舌燥，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治宜滋阴清热，药用醋鳖甲30g 银柴胡13g 胡黄连10g 知母15g 青蒿30g 地骨皮20g 秦艽15g；若盗汗较甚者，可去青蒿，加生牡蛎30g 浮小麦30g糯稻根40g；失眠者，加酸枣仁30g 柏子仁20g 夜交藤0g；阴虚较甚者，加生地30g 元参30g 制何首乌30g；伴头晕气短，神疲乏力者，加北沙参20g 麦冬15g 五味子0g；若低热，手足心热，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，舌红、少苔，脉细数，可改用生地30g 熟地30g 山萸肉20g 山药30g 丹皮20g 茯苓15g 泽泻10g 知母15g 黄柏15g，水煎服，每日1剂。此外，可用乌龟一只（或鳖一只），去头尾内脏，炖眼，每周1次。
    2．血虚发热症见发热，热势或低或高，头晕眼花，神疲乏力，心悸不宁，动则悸甚，面白无华，唇甲色淡，舌质淡，脉弱。治宜补益气血，药用人参12g（另煎兑服）白术20g黄芪30g 当归30g 炙甘草15g 茯神20g 远志12g 酸枣仁30g 广木香9g 元肉30g 大枣7枚生姜7g。血虚甚者，酌加熟地30g 枸杞子30g 制何首乌30g 鸡血藤30g；由慢性出血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉9g（冲服）仙鹤草20g 茜草15g 棕榈皮15g；伴见发热者，可加银柴胡13g 白薇15g。
    3．瘀血发热症见午后或夜间发热，或自觉身体某些部位发热，口干咽燥，夜晚较甚，不欲饮水，或但漱口不欲咽，肢体疼痛，痛处固定，可见或可触及到肿块，面色黑或萎黄，舌质青紫或有瘀斑，瘀点，舌下静脉粗紫，脉涩。治宜活血化瘀。药用桃仁12g 红花12g 当归30g 川芎18g生地20g 白芍20g 丹参30g 柴胡12g 川牛膝20g 枳12g 甘草9g。热较盛者，可加泰艽15g 白薇15g 丹皮18g；肢体肿痛者，加郁金30g 延胡索15g 制乳、没各12g。

如何对内伤发热预防与护理？其预后怎样
    1．注意摄生，保持精神愉快，避免情志内伤；劳逸结合，不可过度劳累，一旦患病，不要自行购药内服，一定要经医生诊断后，辨证服药。
    2．内伤发热患者，一般应注意休息，高热患者应卧床，居室要安静，室内温度，湿度要适宜，注意避风，特别是自汗、盗汗患者，尤须注意，以防外感。饮食宜清淡，易于消化、忌食油腻荤腥之物，以免助热。体温高的患者，应多饮水，以增津液。
    一般无实质性病变的内伤发热，治疗效果都比较好。若系器质性内伤发热，比如结核病，肝硬化、血液病、恶性肿瘤等，治疗效果就比较差。

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